湿温第十三

五四、湿热在上焦还未清除，里虚导致邪气内陷，神志像被蒙蔽一样，舌苔滑润，脉象迟缓，用人参泻心汤加白芍主治。

湿邪在上焦，如果中焦阳气不虚的话，必定始终停留在上焦，绝不会内陷；或许因为中焦阳气本来虚弱，或许因为误用药物损伤，病情势必导致内陷。湿邪侵犯人体，头部像被包裹，眼睛像被蒙蔽，热邪能使人昏蒙，所以神志像被蒙蔽，这与热邪直接内陷心包出现谵语神昏有所不同。

里虚所以用人参保护里阳，白芍保护真阴；湿邪内陷于里，所以用干姜、枳实的辛味来通散；湿中兼有热邪，所以用黄芩、黄连的苦味来降泄。这个病邪已经内陷，它的趋势不能再从表解，治法用通降，从里治疗。

人参泻心汤方（苦辛寒兼甘法）

人参（二钱） 干姜（二钱） 黄连（一钱五分） 黄芩（一钱五分） 枳实（一钱） 生白芍（二钱）

用水五杯，煮取二杯，分两次服，药渣再煮一杯服。

五五、湿热从口鼻感受，由募原直接走向中焦，不想吃食物，机窍不灵敏，用三香汤主治。

三香汤方（微苦微辛微寒兼芳香法）

栝蒌皮（三钱） 桔梗（三钱） 黑山栀（二钱） 枳壳（二钱） 郁金（二钱） 香豉（二钱） 降香末（三钱）

用水五杯，煮取二杯，分两次温服。

（方论）按：这个证从上焦而来，病机尚浅，所以用蒌皮、桔梗、枳壳微苦微辛开上焦，山栀轻浮微苦清热，香豉、郁金、降香化解中上焦的秽浊而开郁。上一条以下焦作为邪气的出路，所以用药重；这一条以上焦作为邪气的出路，所以用药轻；以下如果三焦都受邪，就用分消法。彼此互相参考，可以知道叶氏根据证候制方，心灵手巧之处！可惜散见于医案中而人们大多没有察觉，现在特意提出来，以概括其余。

五六、吸入了秽浊湿邪，分布在三焦，热邪蒸腾导致头部胀痛，身体疼痛、呕吐呃逆，小便不通，神识昏迷，舌苔白，口渴但不多饮，先用芳香通神利窍的安宫牛黄丸；接着用淡渗分消浊湿的茯苓皮汤。

按：这个证表里、经络、脏腑、三焦都被湿热所困，最怕内闭外脱，所以急用牛黄丸宣窍清热而保护神明；但牛黄丸不能利湿分消，所以接着用茯苓皮汤。

安宫牛黄丸（方法见前）

茯苓皮汤（淡渗兼微辛微凉法）

茯苓皮（五钱） 生薏仁（五钱） 猪苓（三钱） 大腹皮（三钱） 白通草（三钱） 淡竹叶（二钱）

用水八杯，煮取三杯，分三次服。

五七、阳明经的湿温病，气机壅塞导致呃逆的，用新制桔皮竹茹汤主治。

按：《金匮要略》中的桔皮竹茹汤，是治疗胃虚受邪的，现在治疗湿热壅遏胃气导致的呃逆，不宜用人参、甘草峻补，所以改用柿蒂。按：柿子在秋天成熟，得阳明燥金的主气，而且它的形状多方，其他果实没有这样的，所以治疗肺胃的病有独特优势（肺的脏象属金，胃的气运属金）。柿蒂是柿子的归束处，凡是花都散开，凡是子都下降，凡是下降先要收敛，从生长到散开到收敛到下降，都是一个蒂完成的，治疗逆呃的功效完备了（再按：草木全身，芦和蒂是升降的门户，承载生气上升的是芦，接受阴精归藏的是蒂，探究事物原理的人不可不在这里会心领悟）。

新制桔皮竹茹汤（苦辛通降法）

桔皮（三钱） 竹茹（三钱） 柿蒂（七枚） 姜汁（三茶匙，冲）

用水五杯，煮取二杯，分两次温服；如果没有好转，再服。有痰火的，加竹沥、栝蒌霜。有瘀血的，加桃仁。

五八、三焦湿邪郁滞，升降功能失常，胃脘连及腹部胀满，大便不顺畅，用一加减正气散主治。

再按：这一条与上面第五十六条同为三焦受邪，那条以分消开窍为急务，这条以升降中焦为定法，各自因为见证不同。