产后宜补宜泻论第四十四

朱丹溪说：“产后应当大补气血，即使有其他疾病，也按次要问题处理；所有病症大多是因为血虚，都不能用发汗解表的方法。”张景岳说：“产后如果有了表邪，不得不解除；有了火邪，不得不清泻；有了内伤积滞，不得不疏通消导；不能偏执一法。

比如产后外感风寒，头痛发热，大便干结、腹部胀满，脉象紧数洪大有力，这是表邪实证。又比如火盛的人，必定发热口渴、烦躁不安，或者大便不通、腹胀，口鼻舌焦黑，特别喜欢喝冷饮，眼屎多、小便痛，尿色红，脉象洪滑，这是内热实证。又比如因为产后饮食过量，导致食物停滞不消化，这是内伤实证。又比如因为郁闷恼怒伤肝，胸胁胀痛，大便不通，脉象弦滑，这是气逆实证。又比如恶露没有排净，瘀血上冲，心腹胀满，疼痛拒按，大便困难，小便通畅，这是血逆实证。遇到这些实证，如果采用大补的方法，就好比养虎为患，是错误的。”我认为这两位先生的说法各有见解，不能偏废，也不能偏听。比如朱丹溪说产后不能发汗解表，张仲景先师原本就有失血后禁用发汗的条文，因为发汗会导致痉挛。产后气血确实虚弱，不能不补，但是其他病症一概不管，也是不行的，张景岳驳斥得很对。但是治疗产后实证，自有巧妙的方法。巧妙方法是什么？就是“手挥目送”。手下治疗的是实证，但眼睛、心中、意念中始终认定这是产后。辨别证候准确，对治疾病确切，一击就见效；治疗上焦不伤中焦，治疗中焦不伤下焦，眼睛清楚，手指下清楚，笔下再清楚，治疗产后疾病的能事就完备了。比如外感从上部而来，虽然说治疗上焦不伤中焦，但是用药反而不能过轻，必须采用多备少服的方法，病好了就停药，外感好了就恢复其虚弱的体质，正所谓“没有粮食的军队，贵在速战速决”；如果因为害怕产后虚弱，用药过轻，拖延到三四天后，反而不能承受药力了。我治疗产后温热病和暑病，常常用这个方法。比如腹痛拒按就化瘀，腹痛喜按就补络，效果快捷如转丸，总归是医生平时用功参悟古书，临证时不能有丝毫成见罢了。