小儿痉病螈病共有九大纲论第六十三

张仲景先师所记载的治疗方法都在，但必须对照症状仔细推敲。比如他所说的太阳病症状：身体强直、拘急不舒、脉象沉迟等。有汗的叫柔痉，属于风多寒少，用桂枝汤的加减法；无汗的叫刚痉，属于寒痉，用葛根汤。方中有麻黄，却不以桂枝或麻黄命名，是因为病邪已到达阳明经。诸如此类，必须平时熟读他的著作，临证时再加谨慎，手下自然会有准绳。

风寒咳嗽导致痉病的，用杏苏散这一辛温法则，自然应当归入寒证门类。

风温痉（按：这就是瘛疭证，由少阳之气引发。下文温热、暑温、秋燥都同此例）这是在风邪当令、阳气发泄、君火主气的季节，适宜用辛凉的正治方法。轻症用辛凉轻剂，重症用辛凉重剂，如本论上焦篇的银翘散、白虎汤之类；伤津液的加甘凉药物，如银翘散加生地、麦冬，玉女煎用白虎汤合冬、地之类；神昏谵语的，兼用芳香药开泄膻中，如清宫汤、牛黄丸、紫雪丹之类；病愈后用六味、三才、复脉汤之类，恢复其损耗的津液。

风温咳嗽导致痉病的，用桑菊饮（方见上焦篇）、银翘散等辛凉方剂，与风寒咳嗽截然不同，绝不可一概使用杏苏散这类辛温药。

温热痉（即六淫中的火气，消耗真阴。《内经》说夏至前发病的称为温病）治法与风温相同。但风温病致痉的轻而少，温热致痉的多而重。至于病情轻重深浅，只需根据病证本身判断即可。

暑痉（暑气兼夹湿热，后面有湿痉一条，这里是偏于热多湿少的病证，离温热不远。《内经》说夏至后发病的称为暑病）按：俗称小儿急惊风的，暑月最多见，且兼夹证最复杂。若非心如澄潭、目如明珠、笔如分水犀的人，不容易辨别。因为小儿皮肤薄、神气怯弱，经络脏腑幼嫩，无法耐受暑、湿、热三气发泄。病邪来势如奔马，传变如闪电，粗心大意的人怎能胜任！如夏季小儿身热头痛、项强无汗，这是暑兼风寒，宜用新加香薷饮；有汗的仍用银翘散，加重桑叶；咳嗽的用桑菊饮；汗多的用白虎汤；脉芤而喘的用人参白虎汤；身体沉重、汗少的用苍术白虎汤；脉芤面赤、多言、喘喝欲脱的，用生脉散；神识不清的，用清营汤加钩藤、丹皮、羚羊角；神昏的兼用紫雪丹、牛黄丸等；热轻的用清络饮之类。方法俱载上焦篇，学医的人应与前三焦篇暑门中细心寻求。但剂量或用四分之一，或用四分之二，根据小儿强弱大小加减。痉病因暑发作，只需治疗致痉的原因，痉自然停止，不必局限于痉证本身。若执意从痉求治，我不知痉为何物。痉是病名，头痛也是病名。善于治头痛的人必问致病原因，因为头痛有伤寒头痛、伤风头痛、暑头痛、热头痛、湿头痛、燥头痛、痰厥头痛、阳虚头痛、阴虚头痛、跌扑头痛、心火欲成痈脓的头痛、肝风内动上窜少阳胆络的偏头痛、朝发暮死的真头痛。若不问致病原因，像今人一见头痛就用羌活、藁本，头痛怎能治愈！何况更难治的痉病呢！

湿痉（按：此条瘛疭和痉都有。因寒湿的，兼太阳寒水之气，泄泻太甚、下多亡阴的，木气来乘，就出现瘛疭）按：中湿致痉的少，因为湿性柔和下行，不像风性刚劲上行。其中有兼风致痉的，《名医类案》中有一条说：“小儿吐泻将发痫证的，五苓散最妙。”本论湿温上焦篇有三仁汤一法；邪入心包的，用清宫汤去莲心、麦冬，加银花、赤小豆皮一法；用紫雪丹一法；银翘马勃散一法；千金苇茎汤加滑石、杏仁一法。而寒湿例中，有形似伤寒、舌白不渴、经络拘急的，用桂枝姜附汤一法。这些不一定都出现痉病才治疗。既然感受外邪，日久可致痉，在未痉之前，知道感受何种邪气，依法治疗，痉病的根源就断绝了，岂不比见痉治痉更好！如果儿科能对六淫之邪及早见机，我知道小儿的痉病必然减少。湿久致痉的多，因为湿是浊邪，最易弥漫三焦，上蔽清窍，内蒙膻中，学医的人应从前面中焦、下焦篇中寻求。由疟疾、痢疾致痉的，看其损伤偏阴偏阳而补救，在疟痢门中寻求。

燥痉：燥气化火，消耗津液，也能致痉，治法略似风温，学医的人应从本论前三焦篇秋燥门中寻求。但正当秋季，有伏暑内发、新凉外感的证候。燥的宜辛凉甘润，有伏暑则兼湿了，兼湿则宜苦辛淡，重的则宜苦辛寒，不可不细察。燥气化寒，胁痛呕吐，治法用苦温，佐以甘辛。

内伤饮食痉（俗称慢脾风）按：此证必先因吐泻而起，有脾胃两伤的、有专伤脾阳的、有专伤胃阳的、有伤及肾阳的。参苓白术散、四君子汤、六君子汤、异功散、补中益气汤、理中汤等都可选用。虚寒严重的，理中汤加丁香、肉桂、肉果、诃子之类；因他病误用寒凉药的，也同此例。叶天士医案中有“阴风入脾络”一条，方在小儿痫痉厥门中；其小儿吐泻门中，对此证论述最详细。案后华岫云驳斥俗论最精妙，学医的人不可不静心体察！再参考钱乙、薛己、李东垣、张景岳各家，就没有遗漏了。再按：此证最险最难治，世人讹传妄治已久，四海同风，历年已久。方中有在前驳斥，诸君子在后畅论，至今伪风不息，希望后世有力者全取伪书焚毁。细看叶氏医案治法之妙，全在见吐泻时先防痉，不是等到痉发后才设法。所以我前治六淫致痉也同此法，所谓上工不治已病治未病，圣人不治已乱治未乱。

客忤痉（俗称惊吓）按：小儿神怯气弱，或见非常之物、听非常之声、或失足落空、跌扑之类，百证中或有一二，并非所有小儿痉病都因惊吓而起。证见发热，或有汗或无汗，面色时青时赤，梦中呓语，手足蠕动，宜用复脉汤去人参、肉桂、生姜、大枣，加丹参、丹皮、犀角，补心之体以配心之用。大便结的加玄参，溏的加牡蛎；汗多、神不宁、有恐惧之象的，加龙骨、整琥珀、整朱砂块（取其气不用其质，自无流弊）。必须详细询问病家确有所见，才用此例。若语涉支离、猜疑不定的，静心再诊，必得确情而后用药。我的儿子三岁，六月初九日辰时，倚门失足落空，片刻后发热，随即发痉，昏迷不省人事，手足冰冷，无脉，到戌时痉止，身热神昏无汗。次日早，我才用复脉汤去人参、肉桂、生姜、大枣，每日一剂，服三四杯。不饮不食，到十四日巳时，得战汗而愈。若在痉厥神昏之际妄动乱治，哪有生机！痉厥时阴阳逆乱，稍不合拍便不可救。病家情急乱投药饵、胡针乱灸而死的，不可胜数。病家中无主见，医者也无主见，小儿病怎能受得了！如包络热重，唇舌干燥，眼白有红丝的，牛黄清心丸、本论牛黄安宫丸、紫雪丹等，也可酌情使用。

本脏自病痉（此证就是瘛疭病）按：此证由于平日小儿父母怕孩子受寒，盖被过多，穿衣过厚，或冬日房屋热炕过暖，导致小儿每日出汗，汗多亡血，也像产妇亡血致痉一样。肝主血，肝以血自养，血足则柔和，血虚则强急，所以说本脏自病。然而这一痉病，又实为六淫致痉的根本。因为汗多亡血的，本脏自病；汗多亡卫外之阳，则易感六淫之邪。全靠明医参透此理，在平日预先告诫小儿父母，勿令过暖汗多亡血，暗中减少无穷疾病，所谓治未病。治本脏自病法，一概以育阴柔肝为主，即同产后亡血致痉一例，所谓血足风自灭。六味丸、复脉汤、三甲复脉汤三方、大定风珠小定风珠二方、专翕膏都可选用。专翕膏在痉止后，每日服四五钱，分二次，为填阴善后。六淫误汗致痉的，也同此例。救风温、温热误汗的，先与存阴，不像伤寒误汗的急于护阳，因为寒病不足在阳，温病不足在阴。