温疟第七

五十、关节疼痛烦闷，时常呕吐，脉象和平常一样，只发热不恶寒，称为温疟，用白虎加桂枝汤主治。

阴气先受损伤，阳气单独亢盛，所以只发热不恶寒，使人肌肉消瘦，与伏暑病相似，也属于温病的范畴。这两种病确实容易混淆，所以附在这里，可以互相参照对比。治疗用白虎加桂枝汤，是因为白虎汤能保护肺脏、清泻肺金，猛烈地泻除阳明经独自亢盛的热邪，使其不消耗肌肉，只用桂枝这一味药，引导邪气外出，作为向导，体现了热病用热药的巧妙。经书上说：“奇方治疗无效就用偶方，偶方治疗无效就寻找它的归属来削弱它”，就是这个意思，又叫做复方。

白虎加桂枝汤方（辛凉苦甘复合辛温法）

知母（六钱） 生石膏（一两六钱） 粳米（一合） 桂枝木（三钱） 炙甘草（二钱）

水八碗，煮取三碗。先服一碗，出汗为有效，不出汗再服，出汗后仍服一剂，病愈就停药。

五十一、只发热不恶寒，或者轻微怕冷但发热较多，舌干口渴，这是阴气先受损伤，阳气单独亢盛，称为瘅疟，用五汁饮主治。

张仲景在瘅疟条下，说用饮食来调养，没有给出药方，像这样重的病而不用药，特意提出“饮食”二字，可知重视胃气。阳明在脏腑形象上属阳土，在气运上属燥金，病证是阴伤阳独，治法应当救阴有什么疑问？重视胃气，治法应当救胃阴有什么疑问？制约阳土燥金的偏盛，配抑孤阳的独亢，不用甘寒柔润的方药怎么行！这就是喻氏甘寒的论述，其高超卓越无与伦比。叶天士遵循它，后世学医的人都应当遵循它。

五汁饮（方见前）

〔加减法〕这是甘寒救胃阴的方子。想要清解表热，就加竹叶、连翘；想要泻除阳明独自亢盛的热邪，并保护肺的化生之源，就加知母；想要救阴血，就加生地、元参；想要宣发肺气，就加杏仁；想要疏通三焦、打开邪气出路，就加滑石。

五十二、舌苔白、口渴想喝水，咳嗽频繁，寒从背部发起，是伏暑所致，称为肺疟，用杏仁汤主治。

肺疟，是疟疾中最轻浅的。肺疟虽然说容易解除，稍微拖延就会深入，最忌讳用治疗疟疾的固定俗套小柴胡汤，因为肺脏离少阳半表半里的界限还很远，不能引邪深入，所以用杏仁汤轻宣肺气，不使邪气聚集就会痊愈。

杏仁汤方（苦辛寒法）

杏仁（三钱） 黄芩（一钱五分） 连翘（一钱五分） 滑石（三钱） 桑叶（一钱五分） 茯苓块（三钱） 白蔻皮（八分） 梨皮（二钱）

水三杯，煮取二杯，每日服两次。

五十三、发热多、神昏发狂，胡言乱语、烦躁口渴，舌质红、苔中心黄，脉弱而数，称为心疟，用加减银翘散主治；兼有秽浊，舌苔浊腻、口气重的，用安宫牛黄丸主治。

心疟，心脏不能受邪，受邪就会死亡，疟邪开始受在肺脏，逆传心包络。受邪轻的，用加减银翘散清肺与膈中的热，引导邪气出于卫分；受邪重的，邪气闭塞心包之窍，就有闭脱的危险，所以用牛黄丸，清宫城而安定君主。

加减银翘散方（辛凉兼芳香法）

连翘（十分） 银花（八分） 元参（五分） 麦冬（五分，不去心） 犀角（五分） 竹叶（三分）

一起捣成粗末，每次服五钱，煎成去渣，点荷叶汁二至三茶匙。每日服三次。

安宫牛黄丸方（见前）