腹内痈论第七十五

古代的医生不分内科和外科，而且学问有根基，所以没有哪种疾病不认识的。后来内外科分开后，明显属于内科病症的就由内科医生治疗，明显属于外科病症的就由外科医生治疗。有些疾病发生在腹中，内外症状不明显，医生们就各执一词，各自拟定药方，尝试各种药物，都没有效果。轻的病情变重，重的病人就死了。这类病症，不只是外科医生应当了解，内科医生也必须辨明清楚。如果知道不是自己的职责，就不要治疗，不要等到病人危急时束手无策，然后才推给别的医生。腹内的痈肿有几种：有肺痈、肝痈、胃脘痈、小肠痈、大肠痈、膀胱痈。只有肺痈会咳吐腥臭的痰，人们还容易辨别。其他的有的被当作痞结，有的被当作瘀血，有的被当作寒痰，有的被当作食积，各种药物乱用，等到脓已形成，治疗已经来不及了。还有的没等到化脓就死了，病人和医生始终不知道是什么原因致死的，这种情况比比皆是。

现在先辨明痞结、瘀血、寒痰、食积的症状。凡是痞结和瘀血，一定有其原因，而且是逐渐形成的；寒痰则疼痛时有时无，没有固定位置，又一定会另有痰症表现；食积则一定有受伤（饮食不节）的日子，而且三五天后，大便通畅就会消散。只有外科病症（内痈）的疼痛是固定在某处的，而且拖延时间越长越严重。《金匮要略》说：各种脉象浮数，应当发热，病人反而感觉怕冷，如果身体有疼痛的部位，就会发展成痈肿。用手按在肿处感觉发热的，是有脓；不热的，没有脓。这几句话是内痈的真谛。又说：肠痈这种病，身体皮肤粗糙如鳞甲，腹部皮肤紧急，按下去却柔软，像肿起来的样子，腹部没有积聚，身体不发热。如果是肝痈，则胁内隐隐作痛，时间长了也会吐出脓血。小肠痈与大肠痈相似，但位置略高一些。膀胱痈，则疼痛在少腹下方，靠近阴毛边缘，皮肤一触即痛，小便也困难而疼痛。胃脘痈有虚实两种，实性的容易消除；如果化脓，必定会大量吐出脓血而痊愈。只有虚证大多无法治愈，先是胃中疼痛胀满，时间长了心窝部逐渐高起，坚硬如石头，或有发热怕冷，饮食不进，按压时疼痛，身体枯瘦，这是思虑过度损伤脾脏的病症，不等痈肿形成就会死亡。所以凡是腹中有固定疼痛的部位，怕冷、蜷卧、不能进食的病人，都应当仔细诊察，预防形成内痈。千万不要因为拖延而求治于不明医理的人，以至于时间长了脓液溃破，自己伤害了自己的性命。