阴衰发热厥阳衰发寒厥第三

黄帝问道：厥证有寒热之分，是什么原因？岐伯回答说：阳气在人体下部衰竭就会形成寒厥，阴气在人体下部衰竭就会形成热厥。黄帝问：热厥必定从足底开始，这是为什么？岐伯答：阳气起始于足五趾的表面。阴脉汇聚在足底并集中于足心，所以阳气偏胜时足底就会发热。黄帝问：寒厥必定从足五趾开始向上延伸到膝盖，这是为什么？岐伯答：阴气起始于足五趾的里侧，向下汇聚到膝下并向上聚集于膝上，所以阴气偏胜时就会从足五趾到膝盖以上部位发凉。这种寒冷不是从体外侵入，而是从体内产生的。黄帝问：寒厥是由于什么失调造成的？岐伯答：厥阴经是筋汇聚的地方（《素问》认为前阴是宗筋汇聚的地方），也是太阴经和阳明经交会的部位。春夏季节阳气多而阴气少，秋冬季节阴气盛而阳气衰。这种人身体本来强壮，在秋冬季节过度消耗自己的身体，导致下焦之气向上争抢而不能恢复，精气向下溢出，邪气随之向上侵犯。所侵犯的部位阳气衰弱，不能渗灌滋润经络，阳气日渐损耗，阴气单独存在，所以手足发冷。

黄帝问：热厥是怎样的？岐伯答：酒进入胃中，会使络脉充盈而经脉空虚。脾负责为胃输送津液。阴气虚会导致阳气侵入，阳气侵入会使胃气不和，胃气不和就会使精气耗尽，精气耗尽就不能营养四肢。这种人必定频繁醉酒，或者饱食后行房事，气聚集在脾中不能发散，酒气与食物之气相互搏结，热遍布全身，内热炽盛而小便赤黄。酒气猛烈而强劲，肾气日益衰弱，阳气单独旺盛，所以手足发热。黄帝问：厥证有时使人腹部胀满，有时使人突然不省人事，有的半日、长则一日才恢复知觉，这是为什么？岐伯答：阴气在上部旺盛则下部虚弱，下部虚弱则腹部胀满，腹部胀满（《素问》此处作“阳气盛于上”）会导致下焦之气重复上逆而邪气逆行，逆行则阳气紊乱，阳气紊乱就会不省人事。

太阳经的厥证表现为头部浮肿、头沉重、足不能行走，发作时眩晕跌倒。阳明经的厥证表现为癫狂、想奔跑呼叫、腹部胀满不能躺卧、面色红赤发热、出现幻视幻语。少阳经的厥证表现为突然耳聋、面颊肿痛发热、胁部疼痛、大腿不能活动。太阴经的厥证表现为腹部胀满、大便不利、不想进食、进食则呕吐、不能躺卧。少阴经的厥证表现为舌干、小便赤黄、腹部胀满、心痛。厥阴经的厥证表现为小腹肿痛、腹部胀满、小便不利、喜欢躺卧蜷曲膝盖、阴器收缩、小腿内侧发热。实证用泻法，虚证用补法，不实不虚的，从本经取穴治疗。

请让我谈谈解结的理论，这与天地相应，与四时相符，人体与天地相应，所以可以进行解释。下面有沼泽，上面生长芦苇，这是内外相应的关系。所以天气炎热时，皮肤松弛、腠理开泄、血气旺盛、汗液大量排出、皮肤湿润。寒冷时地面冻结、水结冰，人体阳气在内，皮肤致密、腠理闭合、汗液不排出、血气强盛、皮肤坚硬粗糙。在这个时候，善于行船的人不能在冰上行走；善于勘探土地的人不能凿开冰冻。善于用针的人，也不能治疗四肢逆冷，血脉凝结、坚硬搏结不流通，也不能立刻使其柔和。所以行船的人必须等待天气温暖冰融化；勘探土地的人必须等待冻土解冻，然后才能勘探大地。人体的血脉也是同样的道理，治疗厥证的人必须先使用火熨来调和经脉，包括手掌与腋窝、肘部与脚部、项部与脊背，以调和其气。大道通畅后，血脉才能运行。然后观察病情，脉象湿润的，用针刺使其平复；脉象坚硬紧绷的，用针刺破开使其疏通，气下行后即停止，这就是所说的解结。使用针刺的关键，在于调和气机。气积聚在胃中，以贯通营卫之气，各自运行在其通道上。

宗气留积在气海，其下行的部分注入气街，上行部分注入呼吸之道。所以厥证发生在足部时，宗气不能下行，脉中的血液凝结停留，如果不先用火熨调理，针刺就不能发挥作用。使用针刺的人，必须先观察经络的虚实，用手切按循摸、按压弹拨，观察其应动的情况，然后再取穴下针。六经协调的，称为无病，即使有病也可以自行痊愈。一经出现上部实下部虚而不通畅的，必定有支络的邪气盛大加于大经之上，使其不通。观察后予以泻法，疏通开决，这就是所说的解结。上部寒下部热的，先刺项部太阳经并长久留针，针刺后用火熨项部和肩臂，使热力下行至合（一本作“冷”）时才停止，这就是所说的向上推引的方法。上部热下部寒的，观察其虚脉在经络中陷下的部位取穴针刺，气下行后停止，这就是所说的向下引导的方法。

针刺热厥证，如果留针反而会转为热；针刺热厥证，用二阴一阳的刺法；针刺寒厥证，用一阴二阳的刺法。所谓二阴，指刺阴经两次；所谓二阳，指刺阳经两次。热厥证取太阴经、少阳经。寒厥证取阳明经、少阴经，在足部留针。厥证导致胸部胀满、面部浮肿、肩中发热、突然说话困难、严重时不能说话，取足阳明经。厥气上走咽喉而不能说话，手足轻微发凉，大便不利，取足少阴经。厥证导致腹部膨隆胀满，寒气较多，腹中鸣响，大小便困难，取足太阴经。寒证取足阳明经，寒证用补法，热证用泻法。厥逆导致腹部胀满膨隆、肠鸣、胸部胀满不能呼吸，取胸部第三肋间咳嗽时按之应手的部位，以及背俞穴用手指按压立即感到舒适。足部厥逆喘促气逆，足下寒冷上至膝盖，用涌泉穴主治。