三部九候论第二十

黄帝问道：我从先生这里听说九针的学问，内容广博深奥，难以计数。我希望听您讲讲其中的关键道理，以便嘱咐给子孙，传给后世，深深铭记在心，像藏在肝肺中一样珍视，歃血接受教诲，不敢随意泄露，使这些道理符合天道运行规律，有始有终。上应天体的日月星辰和历法节气，下合四季和五行变化，贵贱交替，冬阴夏阳，人体如何与这些相应？希望听您讲解其中的方法！

岐伯回答说：问得真是精妙啊！这是天地间最根本的规律。

黄帝说：希望听您讲讲天地间最根本的规律，如何与人的形体气血相合，来决断死生，应当怎样做呢？

岐伯说：天地间最根本的规律，起始于一，终止于九。一代表天，二代表地，三代表人。因此将三三相乘，三三得九，以对应九野。所以人体有三部，每部又有三候，用来决断死生，处理各种疾病，调理虚实，从而祛除病邪。

黄帝问：什么叫做三部？

岐伯说：有下部、中部、上部，每部各有三候。所谓三候，就是有天、有地、有人。必须亲自用手指引导按察，才能得到真实情况。上部的天，是两额动脉处；上部的地，是两颊动脉处；上部的人，是耳前动脉处。中部的天，是手太阴经；中部的地，是手阳明经；中部的人，是手少阴经。下部的天，是足厥阴经；下部的地，是足少阴经；下部的人，是足太阴经。所以下部的天用来诊候肝脏，下部的地用来诊候肾脏，下部的人用来诊候脾胃之气。

黄帝问：中部的诊候如何？

岐伯说：也有天、地、人三部分。天用来诊候肺，地用来诊候胸中之气，人用来诊候心。

黄帝问：上部用什么来诊候？

岐伯说：也有天、地、人三部分。天用来诊候头角之气，地用来诊候口齿之气，人用来诊候耳目之气。三部之中，各有天，各有地，各有人。三部分合而为天，三部分合而为地，三部分合而为人。三部各有三候，三三相乘，合计为九候，九候对应九野，九野对应九脏。所以神脏有五，形脏有四，合起来是九脏。五脏已经衰败，面色必然枯槁，面色枯槁就必定死亡。

黄帝问：如何用三部九候进行诊察？

岐伯说：必须先估量病人的身形肥瘦，来调理其气的虚实，实证用泻法，虚证用补法。必须先祛除血脉中的瘀滞，然后再进行调理，无论是什么病，都以气血调和为准则。

黄帝问：如何决断死生？

岐伯说：形体壮盛而脉象细小，气短呼吸困难的，病情危重。形体消瘦而脉象洪大，胸中气多的，会死亡。形体与脉气相称的，可以存活。脉象参差不齐的，会生病。三部九候都相互失调的，会死亡。上下左右的脉象像舂米一样参差对应的，病重。上下左右脉象散乱无法计数的，会死亡。中部的脉候虽然单独调和，但与其余脏脉不相协调的，会死亡。中部的脉候比正常减弱的，会死亡。眼窝内陷的，会死亡。

黄帝问：如何知道疾病所在的部位？

岐伯说：诊察九候，出现独小、独大、独疾、独迟、独热、独寒、独陷下的，都是病态。用左手在病人脚上，距离内踝五寸处按压，用右手在脚踝处弹击，如果震动反应超过五寸以上，并且柔软和缓的，没有病；如果震动反应急疾，中间部位浑浊不清的，是有病；如果震动反应缓慢的，是有病；如果震动反应不能上达五寸，弹击没有反应的，会死亡。所以肌肉消瘦、身体不能行动的，会死亡。中部的脉象时而疏缓时而频数的，会死亡。脉象出现代脉或钩脉的，是病在络脉。九候之间相互对应，上下应当一致，不能失调。一候失调就会生病，二候失调病就加重，三候失调病情就危险。所谓失调，是指各候脉象不能协调一致。诊察脏腑的状况，就能知道死生的时间，必须先了解正常的经脉，然后才能知道病脉，如果真脏脉出现，对应的节气就会死亡。足太阳经脉气绝的，脚不能屈伸，死亡时眼睛必定上视。

黄帝问：冬阴夏阳的道理是怎样的？

岐伯说：九候的脉象，都沉细悬绝的属于阴，主冬季，所以多在半夜死亡；都盛躁喘数的属于阳，主夏季，所以多在中午死亡。因此寒热交作的病，多在清晨死亡。内热和热病，多在中午死亡。风病，多在傍晚死亡。水病，多在半夜死亡。脉象时而疏缓时而频数、时而迟缓时而急疾的，多在辰戌丑未四个时辰死亡。形体肌肉已经消瘦，九候虽然调和，仍然会死亡。七诊的脉象虽然出现，但九候都顺从而不失调的，不会死亡。所说的不会死亡，是指风病和经月之病，这些病虽然有类似七诊的表现，但并非真正的七诊病，所以说不会死亡。如果出现了七诊的病象，脉候也已经衰败的，就会死亡，死亡前必定会发出呃逆嗳气。必须仔细询问病人开始发病的情况，以及现在正在发作的病状，然后分别切按各部的脉象，观察经络的浮沉，根据上下逆顺进行循按。脉象疾速的，没有病；脉象迟缓的，有病；脉象不往来（脉绝）的，会死亡；皮肤贴附骨肉的，会死亡。

黄帝问：那些可以治疗的病应当怎样处理？

岐伯说：经病就治其经。孙络病就治其孙络出血。血病而身体有疼痛的，治其经络。病在奇邪的，奇邪的脉象就用缪刺法。病邪久留而形体消瘦不移动的，用针刺其穴位。上实下虚的，切脉后随证治疗，寻找有结络的脉，刺出其血，使气血通畅。眼球上翻的，是太阳经气不足；眼睛直视上翻的，是太阳经气已绝，这是决断死生的关键，不可不仔细审察。