胀论第一百一十六

黄帝问：脉搏在寸口的反应，怎样才算是胀病？

岐伯答：如果脉象大、坚硬而滞涩，就是胀病。

黄帝问：如何知道是五脏还是六腑的胀病？

岐伯答：阴脉对应五脏，阳脉对应六腑。

黄帝问：气使人胀满，是在血脉之中，还是在脏腑之内呢？

岐伯答：血脉、脏腑和体表三者都有关联，但都不是胀病所在的位置。

黄帝说：我想听您讲胀病的所在之处。

岐伯答：胀病都发生在脏腑之外，它排挤脏腑，扩张胸胁，胀满皮肤，所以称作胀。

黄帝问：脏腑位于胸胁腹腔之内，如同匣子、柜子中收藏的贵重器物，各有固定的位置，名称不同但同处一个区域，而这一区域中，它们的气各不相同，我想知道其中的原因。

（《医部全录》注：此处必定缺少岐伯的回答。）

黄帝说：我还没有理解您的意思，再问一次。

岐伯答：胸腹是脏腑的外廓。膻中是心脏的宫城。胃是容纳水谷的仓库。咽喉和小肠是传送饮食的通道。胃有五窍（指咽喉、贲门、幽门、阑门、魄门），如同里巷的门户。廉泉和玉英是津液通行的道路。因此，五脏六腑各有自己的边界，它们的疾病也各有不同的形状表现。营气顺着经脉运行，卫气逆行，就会形成脉胀；卫气并行于经脉，循行于分肉之间，就会形成肤胀。治疗时取足三里穴用泻法，病程短的针刺一次，病程长的针刺三次。无论虚证还是实证，关键在于快速泻除病气。

黄帝说：我想听您讲胀病的具体形态。

岐伯答：心胀的症状是心中烦乱、呼吸短促，睡卧不安。肺胀的症状是胸部虚满、气喘咳嗽。肝胀的症状是胁下胀满疼痛，并牵引到小腹。脾胀的症状是容易呃逆，四肢烦乱沉重，连衣服都承受不住，睡卧不安。肾胀的症状是腹部胀满牵引背部，感到困重不适，腰部和臀部疼痛。六腑的胀病：胃胀的症状是腹部胀满、胃脘疼痛，鼻子闻到焦臭的气味，影响进食，大便困难。大肠胀的症状是肠中鸣响、疼痛如水声，冬天再感受寒邪，就会发生完谷不化的泄泻。小肠胀的症状是小腹胀满，牵引腰部疼痛。膀胱胀的症状是小腹胀满，气机闭塞小便不利。三焦胀的症状是皮肤中气胀满，轻浮而不坚实。胆胀的症状是胁下疼痛胀满，口中发苦，容易叹气。上述这些胀病，治疗原则是一致的，只有明确逆气和顺气的规律，针刺的次数才不会出错。如果对虚证用泻法、对实证用补法，就会使神气离散，招致邪气，损伤正气，真气无法安定，这是粗劣医生造成的失误，会导致病人夭折死亡；如果对虚证用补法、对实证用泻法，就能使神气归于居所，长久充塞孔窍，这才是高明的医生。

黄帝问：胀病是怎样产生的？是什么原因造成的？

岐伯答：卫气在人体中，通常并行于经脉，循行于分肉之间，运行有顺有逆，阴阳相互协调，才能达到天地的和谐，五脏功能依次更替，四季循环有序，五谷得以化生精微。如果下焦出现厥逆之气，营卫运行停滞，寒气向上逆行，正气与邪气相互攻击，两气相搏结，就会合而形成胀病。

黄帝说：好。怎样才能消除疑惑？

岐伯答：结合正气的变化，从三方面综合判断就能明了。

黄帝说：好。

黄帝问岐伯道：《胀论》中说：“无论虚证实证，关键在于迅速泻除病气，病程短的针刺一次，病程长的针刺三次。”现在有针刺三次而胀气仍然不消退的，这过失在哪里？

岐伯回答说：这里说的针刺是要求刺入肌肉深处的肓膜并刺中气穴。如果没有刺中气穴，则气机闭锁于内；针没有刺入肓膜，则气不能运行，邪气向上越出而侵入肌肉，就会使卫气混乱，阴阳相互排斥。对于胀病，应当用泻法而不用泻法，所以气不能消退。针刺三次后胀气仍不下，必须改变针刺的穴位，等到气消退后才停止；如果气不消退，就再次从开始做起，这样可以万全，哪里会有危险呢？对于胀病，必须仔细审察脉象，应当泻的就泻，应当补的就补，如同鼓槌回应鼓面一样，哪里有气不消退的呢？