邪气藏府病形第八十五

黄帝问岐伯说：邪气侵袭人体，情况是怎样的呢？

岐伯回答说：邪气侵袭人体，往往侵犯人体的上部。

黄帝说：上部和下部有固定的界限吗？

岐伯说：身体上半部，是风邪侵袭的部位；身体下半部，是湿邪侵袭的部位。所以说：邪气侵袭人体，没有固定的部位。邪气侵袭阴经，就会流注到六腑；侵袭阳经，就会流注到经脉之中。

黄帝说：阴经和阳经，名称虽不同，但同属一类，上下相互会合，经络相互贯通，像圆环一样没有尽头。邪气侵袭人体，有的侵袭阴经，有的侵袭阳经，有的在上，有的在下，有的在左，有的在右，没有固定的规律，这是什么原因呢？

岐伯说：各阳经都会聚于面部。邪气侵袭人体，往往是在正气虚弱的时候，以及刚用力劳动之后，或者由于饮食汗出，腠理开泄而感受邪气。邪气侵袭面部，就会下行到阳明经。侵袭颈部，就会下行到太阳经。侵袭颊部，就会下行到少阳经。如果邪气侵袭胸膺、背部和两胁，也会分别影响所属的经脉。

黄帝说：邪气侵袭阴经，情况是怎样的呢？

岐伯回答说：邪气侵袭阴经，常常是从手臂和足胫开始。手臂和足胫的阴面皮肤较薄，肌肉较润泽，所以虽然都感受了风邪，但唯独容易损伤阴经。

黄帝说：这样会损伤到五脏吗？

岐伯回答说：人体感受风邪，不一定会伤及五脏。所以邪气侵入阴经，如果脏气充实，邪气进入后不能停留，就转而流注到六腑。所以邪气侵袭阳经就会流注到经脉，侵袭阴经就会流注到六腑。

黄帝说：邪气侵袭人体五脏，情况是怎样的呢？

岐伯说：忧愁恐惧会损伤心脏。形体受寒、饮冷水会损伤肺脏，因为两种寒邪相互影响，内外都受损伤，所以气逆而上行。从高处坠落，瘀血留于体内；如果大怒，气上冲而不下，积于胁下，就会损伤肝脏。被击打跌倒，或者醉酒后行房，出汗后受风，就会损伤脾脏。用力举重物，或者行房过度，出汗后洗浴，就会损伤肾脏。

黄帝说：五脏感受风邪，是怎样的呢？

岐伯说：五脏感受风邪，是阴阳都感受了邪气，风邪才能侵入。

黄帝说：讲得好啊！

黄帝问岐伯说：人的头面与全身，都是与骨骼相连、与筋膜相接，气血共同运行。在天气寒冷时，大地冻裂、冰凌凝结，突然的寒冷，或者使手足懈惰，但面部却不需要穿衣服，这是为什么呢？

岐伯回答说：十二经脉，三百六十五络脉，其血气都上行于面部而走于孔窍。其精阳之气，上行于目而能视物。其别行的气走于耳而能听声音。其宗气上出于鼻而能嗅气味。其浊气出自胃，走于唇舌而能辨别味道。其气所化的津液，都上熏于面部，而面部的皮肤又厚，肌肉坚实，所以天气虽然非常寒冷，也不能损伤面部。

黄帝说：邪气侵袭人体，其病态是怎样的呢？

岐伯说：虚邪侵袭人体，病人会出现怕冷寒战的形态。正邪侵袭人体，症状轻微，首先表现在面色上，身体没有明显感觉，好像有又好像没有，好像存在又好像消失，有形又无形，不易察知其病情。

黄帝说：讲得好啊！

黄帝问岐伯说：我听说，看病人的面色，就能知道病情，称为明；切按病人的脉象，就能知道病情，称为神；询问病人的病情，就能知道病变部位，称为工。我希望知道，通过望诊就能知道病情，通过切脉就能得知病情，通过问诊就能穷尽病情，应该怎样做呢？

岐伯回答说：面色、脉象与尺肤的相应关系，就像鼓槌击鼓、影子随形一样相互呼应，不能有差错；这也如同树木的根本与枝叶的关系，所以根死则叶枯。面色、脉象、形体肌肉，不能相互失去协调。所以掌握其中一项的，称为工；掌握两项的，称为神；掌握三项的，就称为神而且明了。

黄帝说：希望全部听您讲解。

岐伯回答说：面色青的，脉象是弦脉；面色红的，脉象是钩脉；面色黄的，脉象是代脉；面色白的，脉象是毛脉；面色黑的，脉象是石脉。如果见到某种面色而得不到相应的脉象，反而得到相克之脉，就会死亡；如果得到相生之脉，疾病就会痊愈。

黄帝问岐伯说：五脏所发生的疾病，其变化和病形是怎样的呢？

岐伯回答说：首先确定五色、五脉的相应关系，然后疾病就可以辨别了。

黄帝说：确定了色脉之后，怎样辨别疾病呢？

岐伯说：辨别脉象的缓急、小大、滑涩，那么病变就确定下来了。

黄帝说：怎样辨别呢？

岐伯回答说：脉急促的，尺部的皮肤也急促；脉舒缓的，尺部的皮肤也舒缓；脉小的，尺部的皮肤也减薄而少气；脉大的，尺部的皮肤也隆起而高起；脉滑的，尺部的皮肤也滑润；脉涩的，尺部的皮肤也涩滞。凡是这些变化，有轻微和严重的区别。所以善于诊察尺肤的，不必等待寸口的脉象；善于诊察脉象的，不必等待面色。能够综合运用这三种方法的，可以称为上工，上工十次治疗能痊愈九次；运用两种方法的，为中工，中工十次治疗能痊愈七次；运用一种方法的，为下工，下工十次治疗能痊愈六次。

黄帝说：请问脉象的缓急、小大、滑涩所对应的病形是怎样的呢？

岐伯说：请允许我谈谈五脏的病变。

心脉急甚的，会抽搐痉挛；微急的，会心痛牵及后背，饮食不下。缓甚的，会狂笑；微缓的，是伏梁病，在心下，上下移动，时常唾血。大甚的，会喉中哽塞有声；微大的，是心痹牵及后背，容易流泪。小甚的，容易呃逆；微小的，是消瘅病。滑甚的，容易口渴；微滑的，是心疝，牵及脐部，小腹鸣响。涩甚的，会失音；微涩的，会出现血溢、四肢厥冷、耳鸣、巅顶疾病。

肺脉急甚的，是癫狂病；微急的，是肺寒热，倦怠乏力，咳嗽唾血，牵及腰背胸部，或者鼻生息肉不通。缓甚的，多汗；微缓的，是痿证、痿软、偏风，头部以下出汗不止。大甚的，是胫部肿胀；微大的，是肺痹，牵及胸背，厌恶日光。小甚的，是泄泻；微小的，是消瘅病；滑甚的，是息贲上气；微滑的，是上下出血。涩甚的，是呕血；微涩的，是鼠瘘，在颈部及腋下之间，下肢不能承受上身，其反应容易有酸胀感。

肝脉急甚的，病人会恶语伤人；微急的，是肥气病，在胁下，像倒扣的杯子。缓甚的，容易呕吐；微缓的，是水瘕痹病。大甚的，是内痈，容易呕吐、鼻出血；微大的，是肝痹，阴囊收缩，咳嗽牵及小腹。小甚的，饮水多；微小的，是消瘅病。滑甚的，是㿉疝；微滑的，是遗尿。涩甚的，是溢饮；微涩的，是抽搐痉挛、筋痹。

脾脉急甚的，会抽搐痉挛；微急的，是膈中病，食物进入后反出，随后吐出涎沫。缓甚的，是痿厥；微缓的，是风痿，四肢不能活动，心中明明白白好像没有病。大甚的，是突然跌倒；微大的，是疝气，腹中有大量脓血在肠胃之外。小甚的，是寒热；微小的，是消瘅病。滑甚的，是㿉癃；微滑的，是虫毒蛕蝎，腹中热。涩甚的，是肠㿉；微涩的，是内㿉，多有下肢流脓血。

肾脉急甚的，是骨癫疾；微急的，是沉厥奔豚，足不能收，大小便不通。缓甚的，是脊骨折断一样的疼痛；微缓的，是洞病，洞病就是食物不消化，咽下后随即排出。大甚的，是阴痿；微大的，是石水，从脐以下到小腹肿胀坚硬，上至胃脘，病死不治。小甚的，是洞泄；微小的，是消瘅病。滑甚的，是癃闭、㿉疝；微滑的，是骨痿，坐下不能起立，起立则眼花看不见东西。涩甚的，是大痈；微涩的，是不来月经，或内痔。

黄帝说：疾病有这六种变化，针刺时怎样处理呢？

岐伯回答说：各种急脉多主寒；缓脉多主热；大脉多气少血；小脉气血都少；滑脉阳气盛，微有热；涩脉多血少气，微有寒。所以针刺急脉的疾病，要深刺而久留针；针刺缓脉的疾病，要浅刺而快速出针，以祛除热邪；针刺大脉的疾病，要轻微地泻其气，不要出血；针刺滑脉的疾病，要快速出针而浅刺，以泻其阳气而去其热邪；针刺涩脉的疾病，必须刺中其脉，根据气血逆顺而久留针，必须先按揉循摩经脉，出针后，按压针孔，不要让它出血，以调和其脉；各种小脉的疾病，阴阳形气都不足，不要用针刺，而用甘药来调治。

黄帝说：我听说五脏六腑的气，从荥穴、俞穴所进入的部位是合穴，那么它是从什么通道进入的？进入后与哪些部位连接、经过？希望听您解释其中的缘故。

岐伯回答说：这是阳脉的别络进入内部，连属于腑的缘故。

黄帝说：荥穴、俞穴与合穴，各有名称吗？

岐伯回答说：荥穴、俞穴主治外经的病，合穴主治内腑的病。

黄帝说：治疗内腑的病怎样取穴呢？

岐伯说：取用合穴。

黄帝说：合穴各有名称吗？

岐伯回答说：胃的合穴在三里，大肠的合穴在巨虚上廉，小肠的合穴在巨虚下廉，三焦的合穴在委阳，膀胱的合穴在委中，胆的合穴在阳陵泉。

黄帝说：怎样取这些穴位呢？

岐伯回答说：取三里穴，要低足取之；取巨虚穴，要举足取之；取委阳穴，要屈伸下肢探寻；取委中穴，要屈膝取之；取阳陵泉穴，要正坐竖膝，使膝与髋平齐，向下到委阳的外侧取之。取治外经的穴位，要舒展牵引肢体来取。

黄帝说：希望听您讲六腑的病。

岐伯回答说：面部发热的是足阳明经的病，鱼际络脉有瘀血的是手阳明经的病，两足背上的脉出现坚挺或凹陷的是足阳明经的病，这是胃脉的征候。

大肠病，肠中剧烈疼痛，肠鸣如水流声。冬季再感受寒邪就会泄泻，当脐疼痛，不能久立。与胃病的诊候相同，治疗取巨虚上廉。

胃病，腹部胀满，胃脘正当心口处疼痛，向上支撑两胁，胸膈和咽喉不通利，饮食不下。治疗取三里穴。

小肠病，小腹痛，腰脊牵引睾丸疼痛，时常有窘迫欲便的感觉，耳前发热，或者很冷；或者只有肩上热甚，以及手小指、次指之间发热，如果脉象陷下，这就是小肠病的证候，属于手太阳经的病。治疗取巨虚下廉。

三焦病，腹部气胀，小腹部尤其坚硬，小便不通利，窘迫急痛，水溢出则水肿，水液停留就会成为胀满。诊候在足太阳经外侧的大络，大络在太阳经和少阳经之间，也可见于脉象。治疗取委阳穴。

膀胱病，小腹部偏肿而疼痛，用手按揉，就想小便但又不得排出，肩上发热；或者脉陷下，以及足小趾外侧、胫骨、脚踝后方都发热。如果脉陷下，治疗取委中穴。

胆病，容易叹气，口苦，呕吐胆汁，心下悸动不安，恐惧好像有人要抓捕他；喉中哽哽作响，频频唾吐。诊候在足少阳经的起点和终点，也可察看其脉象陷下的部位进行灸治；若有寒热症状的，取阳陵泉穴。

黄帝说：针刺这些病有一定的方法吗？

岐伯回答说：针刺这些病，必须刺中穴位，不要刺中肌肉的节界。刺中穴位，针感就像游于空巷中一样通畅；刺中肌肉节界，就会皮肤疼痛。补泻手法用反了，就会使病情加重。刺中筋就会使筋弛缓，邪气不能排出，反而与真气相互搏争，乱而不去，反而内陷停着。用针不审慎，就会把顺治当作逆治。