霍乱根原第八十三

霍乱，是由于饮食寒冷并且感受风寒引起的。夏秋季节喝冷饮、吃寒凉食物，水谷不能消化，停留在上脘就导致呕吐，停留在下脘就导致腹泻，或者呕吐或者腹泻，不会同时发作。一旦感受风寒，皮毛闭塞，而陈旧的积食腐物堵塞，中焦气机盛满无法容纳，于是呕吐和腹泻同时发作。

呕吐是胃气上逆，腹泻是脾气下陷。胃土上逆，是因为胆木向上逼迫；脾土下陷，是因为肝木向下侵犯。这是因为中气郁结堵塞，脾胃不能运转，不能升降木气，木气郁结逼迫，进而克制中土，被胆木克制则胃气上逆，被肝木侵犯则脾气下陷。肝胆主筋，水土寒湿，木气不能荣养，所以筋脉抽搐扭转。

呕吐腹泻将体内物质排尽，寒瘀完全去除，土气逐渐恢复，阳和之气慢慢散布，中气发扬，表邪自然解除。如果表邪不解除，外部有寒热的表证，应当用麻黄、桂枝发散，并用理中汤、四逆汤之类的方剂温补。表寒退去之后，脏腑松弛舒缓，疼痛腹泻自然停止。如果不能呕吐腹泻，腹痛更严重，可以用大黄附子这类温性药物攻下，推荡陈腐积滞，立刻就能轻快安适。疾病发生在暑热季节，完全属于寒性病因，所以张仲景立法，大多以理中汤、四逆汤为主。灵活变通理中汤、四逆汤的用意，那么疾病虽然有限但治法无穷。如果拘泥于季节而使用清凉药物，那是水平低下的医生。

桂苓理中汤

人参一钱 茯苓二钱 甘草二钱 干姜三钱 桂枝三钱 白术三钱 砂仁二钱 生姜三钱

煎取大半杯，温服。

呕吐不止，加半夏。腹泻不止，加肉豆蔻。外部有寒热表证，加麻黄。转筋疼痛剧烈，加附子、泽泻。