伏暑第五

（按照暑温和伏暑的说法，名称虽然不同，但病症实质上相同，治疗方法必须前后互相参考，所以中焦篇和下焦篇不再另立一类。）

三五、暑邪兼有湿热，偏重于暑热的是暑温，多表现为手太阴肺经的证候，适宜用清法；偏重于暑湿的是湿温，多表现为足太阴脾经的证候，适宜用温法；湿热程度相等的，则用两解的方法。各自应当分辨清楚，不可混淆。

这段是承上启下的文字。按暑温、湿温，自古以来治疗方法最多精妙，不像前条温病毫无准则，本论本可以不再讨论，只是因为《内经》有夏至前发病为温病、夏至后发病为暑病的明确说法，所以暑与温，支流虽然不同但源头相同，不能只讲温病而遗漏暑病，只讲暑病而遗漏湿邪。又因为历代名家，都有混淆的弊病，夏天暑、湿、热三气夹杂，本来难以条分缕析。只有叶氏（叶天士）心灵手巧，精思过人，医案中的治法，丝丝入扣，可以说是汇集众长而成为大家，可惜当时的人不能了解其一二；然而他的治法散见于医案中，没有固定章程，学识浅薄的人读了，有望洋兴叹之感，难怪后人没有阶梯可以登堂入室。所以本论收集其大概，粗略制定规模，使学医的人有路可循，精妙之处很多，不能一一记录，学医的人仍应当参考各家名医，仔细研读叶氏医案，然后才能深造。再按：张洁古说：“静而得之为中暑，动而得之为中热；中暑是阴证，中热是阳证。”唉！洁古笔下如此含糊不清，后人却奉为准则，这就是医道难以讲清的原因。试想中暑，难道就没有因活动而得病的吗？中热，难道就没有因静处而得病的吗？似乎难以用动静二字来区分暑和热。又说“中暑者阴证”，“暑”字从日，日难道是阴物吗？暑中有火，火难道是阴邪吗？暑中也有阴邪，那就是湿邪，但并非纯阴邪。“中热者阳证”，这句话确实不错，但要知道热中也夹杂秽浊，秽浊也属于阴类，所以中热并非纯阳无阴。大体上张洁古所指的中暑，就是本论后面所说的湿温；他所指的中热，就是本论前条所说的温热。张景岳又细分阴暑、阳暑：所谓阴暑，就是暑邪偏于湿，而成为足太阴脾经的里证；阳暑，就是暑邪偏于热，而成为手太阴肺经的表证。学医的人如果不是目光敏锐、技艺精湛，就不能切中要害。宋元以来的名医，多自以为是，而不探求自然的法则，难怪医道常不明，而当时的人随意用药害人，真是令人感慨啊！

三六、长夏感受暑邪，过了夏天才发病的，名叫伏暑。霜降前发病的稍轻，霜降后发病的就重，冬天发病的更重，子、午、丑、未年份发病的较多。

长夏盛暑，体质强壮的人不受影响；稍弱的人只是头晕片刻，或半天而已；再弱一些的就立刻发病；那些不立即发病而暑邪内藏于骨髓，外藏于肌肉之间的人，是气虚的缘故。因为气虚不能将暑邪传送外出，必须等到秋凉金气与暑邪相搏才能发出，金气本来是用来退除暑热的，金气想要驱除暑邪，而暑邪无处躲藏，所以伏暑病发作。那些气虚严重的人，即使秋风也不能驱邪外出，必须等到深秋大凉、初冬微寒相逼，暑邪才发出，所以病情尤其重。子、午、丑、未年份特别多的原因是：子、午年君火司天，暑本源于火；丑、未年湿土司天，暑邪得到湿邪就会留恋。

三七、头痛、轻微恶寒、面红、烦渴、舌苔白、脉象濡而数，即使在冬天，也还是太阴伏暑证。

头痛恶寒，与伤寒没有区别；面红烦渴，则不是伤寒，然而还像伤寒阳明证；如果脉象濡而数，则断然不是伤寒了。因为寒证脉紧，风证脉缓，暑证脉弱，濡是弱的表象，弱是濡的本质。濡脉虚，是火象；紧脉实，是水象。火性热，水性寒，脉象不同，性质迥异，为什么世人全把伏暑当作伤寒来治，而用足六经的羌活、葛根、柴胡、黄芩，常常害死人呢！脉象不同，性质迥异，所以说即使在冬天，也肯定不是伤寒而是伏暑。冬天还是伏暑，秋天就更可想而知了。伏暑与伤寒，好比男女之别，一个是外实中虚，一个是外虚中实，岂能混淆。

三八、太阴伏暑，舌苔白、口渴、无汗的，用银翘散去牛蒡子、元参，加杏仁、滑石主治。

这是邪在气分而表实的证候。

三九、太阴伏暑，舌红、口渴、无汗的，用银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬主治。

这是邪在血分而表实的证候。

四十、太阴伏暑，舌苔白、口渴、有汗，或大汗不止的，用银翘散去牛蒡子、元参、芥穗，加杏仁、石膏、黄芩主治；脉洪大、口渴严重、汗多的，仍用白虎汤法；脉虚大而芤的，仍用人参白虎汤法。

这是邪在气分而表虚的证候。

四一、太阴伏暑，舌红、口渴、汗多，用加减生脉散主治。

这是邪在血分而表虚的证候。

银翘散去牛蒡子元参加杏仁滑石方

即在银翘散内，去掉牛蒡子、元参，加杏仁六钱，飞滑石一两。服用方法同银翘散。胸闷加郁金四钱，香豉四钱；呕吐痰多，加半夏六钱，茯苓六钱；小便短少，加薏仁八钱，白通草四钱。

银翘散加生地丹皮赤芍麦冬方

即在银翘散内，加生地六钱、丹皮四钱、赤芍四钱、麦冬六钱。服用方法如前。

银翘散去牛蒡子元参芥穗加杏仁石膏黄芩方

即在银翘散内，去掉牛蒡子、元参、芥穗，加杏仁六钱，生石膏二两，黄芩五钱。服用方法如前。

白虎汤法、白虎加人参汤法（均见前）

加减生脉散方（酸甘化阴）

沙参三钱，麦冬二钱，五味子一钱，丹皮二钱，细生地三钱。

用水五杯，煮取两杯，分两次温服。

四二、伏暑、暑温、湿温，病证本出一源，前后互相参考，不可偏执。