标本论第二十八

歧伯说：“先生病而后出现气血逆乱的，治疗其根本；先出现气血逆乱而后生病的，治疗其根本；先受寒而后生病的，治疗其根本；先生病而后出现寒症的，治疗其根本；先发热而后生病的，治疗其根本；先腹泻而后引发其他疾病的，治疗其根本，并且必须首先调理腹泻，然后再治疗其他疾病。先生病而后出现腹部胀满的，治疗其标症；先生病而后出现腹泻的，治疗其根本；先腹部胀满而后出现心烦的，治疗其根本；有外感邪气引起的疾病，也有体内正气失调引起的疾病。大小便不通利的，治疗其标症；大小便通利的，治疗其根本。疾病发作而表现为实证的，应当从根本治疗标症，先治其本，后治其标；疾病发作而表现为虚证的，应当从标症治疗根本，先治其标，后治其本。要仔细审察病情的轻重缓急，根据情况灵活调治，病情轻缓的可标本兼治，病情急重的就单独治标或治本。如果先出现大小便不通利，而后引发其他疾病的，应当治疗其根本。”

针刺王公贵族和平民百姓：歧伯说：“肥美食物和粗粮的滋味，怎么能相同呢？气血滑利则针感出现快，气血涩滞则针感出现慢，气血剽悍则用针细小而浅刺，气血涩滞则用针粗大而深刺，深刺就要留针，浅刺就要快速出针。由此看来，针刺平民百姓，应当深刺并留针；针刺王公贵族，应当轻刺并缓慢进针。这都是因为他们气血的剽悍滑利程度不同。对于寒痹内热的病症，针刺平民百姓可用火针，针刺王公贵族可用药物热熨。”

针刺一般人的黑白肥瘦：歧伯说：“年长体壮的人，血气充盈，皮肤肌肉坚实，如果感受邪气，针刺这样的人应当深刺并留针。这是肥胖的人，肩膀宽阔，腋下和颈部肌肉厚实，皮肤黑色，口唇肥厚，其血液黑而浑浊，其气涩而迟滞。这类人贪于获取和给予，针刺他们应当深刺并留针，而且要增加针刺的次数。瘦人皮肤薄、颜色白，肌肉瘦削，嘴唇薄、说话声音轻，其血清稀、气滑利，容易耗气，容易伤血，针刺他们应当浅刺并快速出针。针刺肥胖的人，采用秋冬季节的针刺深浅标准；针刺消瘦的人，采用春夏季节的针刺深浅标准。”

针刺壮士：歧伯说：“壮士骨骼坚固，肌肉坚实，关节舒缓。此类人如果稳重，则气涩血浊，针刺他们应当深刺并留针，而且要增加针刺次数；如果轻劲，则气滑血清，针刺他们应当浅刺并快速出针。”

针刺婴儿：歧伯说：“婴儿的肌肉脆弱，血少气弱，针刺他们应当用毫针浅刺并快速出针，一天可以针刺两次。”

人身体左右上下虚实不同时的针刺方法：歧伯说：“天在西北方不足，所以西北方属阴，而人的右耳、右眼不如左耳、左眼灵敏。地在东南方不满，所以东南方属阳，而人的左手、左脚不如右手、右脚强壮。东方属阳，阳气的精华向上汇集，向上汇集则上部明亮而下部虚弱，所以使耳目聪明，而手足不便利。西方属阴，阴气的精华向下汇集，向下汇集则下部充实而上部虚弱，所以使耳目不聪明，而手足便利。因此，如果同时感受邪气，在上部则右侧较重，在下部则左侧较重，这是因为天地阴阳不能完全均衡，所以邪气会侵袭薄弱之处。天有精气，地有形体，天有八节之纪，地有五方之理，所以能成为万物的父母。清阳之气上升为天，浊阴之气下降归地，因此天地的动静变化，是自然规律的纲纪，所以能使万物生长收藏，终而复始。只有贤人能上配天以养护头，下象地以养护足，中依人事以养护五脏。天气通于肺，地气通于咽喉，风气通于肝，雷气通于心，谷气通于脾，雨气通于肾。六经如同河流，肠胃如同大海，九窍如同水流灌注之处。以天地来类比人体的阴阳，人体的汗，可比作天地间的雨；人体的气，可比作天地间的疾风。暴怒之气像雷霆，逆上之气像亢阳，所以治疗如果不遵循天地的规律，不运用地理的法则，灾害就会降临。因此，邪风到来，快如风雨，所以善于治疗的，先在皮毛上治疗，其次在肌肤上治疗，其次在筋脉上治疗，其次在六腑上治疗，其次在五脏上治疗。治疗到五脏时，就已经是半死半生了。所以，天的邪气，感受后会伤害人的五脏；水谷的寒热不调，感受后会伤害人的六腑；地的湿气，感受后会伤害人的皮肤筋脉。所以善于用针的人，从阴分引导阳分，从阳分引导阴分，用右侧治疗左侧，用左侧治疗右侧，以自身的正常状态了解病人的异常，以体表的变化知道体内的变化，从而观察疾病虚实过与不及的规律，看到细微的征兆就能知道疾病的所在，这样运用针法就不会有危险。”