内外形诊老壮肥瘦病旦慧夜甚大论第六

黄帝问道：人出生以后，有刚强柔弱的差异，有虚弱强壮的分别，有身材高矮的不同，还有阴阳属性的区别，我想了解其中的道理。岐伯回答说：阴中有阳，阳中有阴。清楚了解阴阳的规律，针刺就有正确的方法；掌握疾病的起始原因，针刺就有合理的依据。要谨慎地审察疾病的起始变化，与四季时令相应，在内与五脏六腑相合，在外与筋骨皮肤相应。因此人体内部有阴阳，外部也有阴阳。在内而言，五脏属阴，六腑属阳；在外而言，筋骨属阴，皮肤属阳。所以说，病在阴中之阴（即五脏），应当针刺阴经的荥穴和俞穴；病在阳中之阳（即皮肤），应当针刺阳经的合穴；病在阳中之阴（即筋骨），应当针刺阴经的经穴；病在阴中之阳（即六腑），应当针刺阳经的络穴。病在阳分的叫做风，病在阴分的叫做痹，阴阳都病的叫做风痹。疾病有形但无疼痛的，属于阳一类；无形却有疼痛的，属于阴一类。

无形却有疼痛的，其阳气未损（《九墟》中“完”作“缓”，下同）而阴气受伤，应当紧急治疗其阳分，不要攻治其阴分（《九墟》认为应当紧急治疗其阴分，不要攻治其阳分）；有形但无疼痛的，其阴气未损而阳气受伤，应当紧急治疗其阴分，不要攻治其阳分（《九墟》认为应当紧急治疗其阳分，不要攻治其阴分）。阴阳都出现病变，症状时有时无，加上心烦不安，这叫做阴邪胜过了阳气，属于不表不里的状态，形体不会维持长久。黄帝问：形与气的发病先后，以及内外相应的关系是怎样的？岐伯答：风寒侵袭形体，忧恐忿怒损伤气机。气受伤则影响内脏，于是内脏生病；寒邪伤形体，则形体出现反应；风邪伤筋脉，筋脉就会出现反应。这就是形气内外相应的关系。黄帝问：怎样针刺治疗呢？岐伯答：患病九天的，针刺三次就会痊愈；患病一个月的，针刺十次就会痊愈。根据病程长短远近，按此比例减少或增加次数。痹证日久不能去除的，要观察其血络，把瘀血全部去除。黄帝问：外病和内病，治疗的难易有什么不同？岐伯答：形体先病但未入脏的，针刺的次数按上述时间减半；内脏先病而后形体出现反应的，针刺的次数加倍。这就是内外病证难易相应的关系。

黄帝问：怎样才能知道皮肉血气筋骨的病变呢？岐伯答：颜色出现在两眉之间，薄而润泽的，是病在皮。嘴唇颜色呈现青、黄、赤、白、黑的，是病在肌肉。营气濡润的（《千金翼》作“脉”），是病在血气。眼睛颜色呈现青、黄、赤、白、黑的，是病在筋。耳朵干枯像沾满尘垢的，是病在骨。黄帝问：形体的疾病是怎样的，如何取穴治疗？岐伯答：皮有对应的区域，肉有对应的支柱，气血有对应的俞穴（《千金翼》下有“筋有结”），骨有对应的连接部位。皮之部俞分布在四肢末端。肉之柱在手臂和小腿各阳经肌肉间隙，以及足少阴经的分肉之间。气血之俞在所有的络脉，气血停留聚集的地方，就会充盈而突起。筋的部位没有阴也没有阳，没有左也没有右，只根据病邪所在之处取治。骨的连接部位是骨空承受液质以滋养脑髓的地方。黄帝问：怎样取穴治疗呢？岐伯答：疾病的变化，浮沉浅深，难以穷尽，各自有其所在部位。病轻的浅刺，病重的深刺；病轻的用针少，病重的用针多。随着病的变化而调气，所以称为上等医生。黄帝问：人的肥瘦、大小、寒温，以及老壮少小的区别是怎样的？岐伯答：人年五十岁以上的称为老，三十岁以上的称为壮，十八岁以上的称为少，六岁以上的称为小。黄帝问：怎样判断人的肥瘦？岐伯答：人有脂型、膏型、肉型。黄帝问：如何区分这些类型？岐伯答：肌肉坚实、皮肤丰满的，是脂型。肌肉不坚实、皮肤松弛的，是膏型。皮肉紧密相连的，是肉型。黄帝问：身体寒温如何？岐伯答：膏型的人肌肉柔润，如果纹理粗疏的身体偏寒，纹理细密的身体偏热。脂型的人肌肉坚实，纹理细密的（《灵枢》作“热”），纹理粗疏的身体偏寒。（少肉的人寒温症状不详）黄帝问：他们的肥瘦大小如何？岐伯答：膏型的人，气多而皮肤松弛舒展，所以腹部肥大下垂。肉型的人，身体外形宽大。脂型的人，身体收束偏小。黄帝问：这三种类型的气血多少是怎样的？岐伯答：膏型的人气多，气多则偏热，偏热的人能耐寒。肉型的人血多，血多则形体充实，形体充实则身体平和。脂型的人血清，气滑利而少，所以形体不能长大。这些是与一般人的区别。黄帝问：一般人又如何？岐伯答：一般人的皮肉脂膏没有偏多偏少，血与气也没有多少的差异，所以他们的形体不大不小，各自与自己的身体相称，称为一般人。黄帝问：怎样治疗？岐伯答：必须先区分这五种类型（脂、膏、肉及一般型），了解血的多少、气的清浊，然后进行调治，治疗不要偏离常规。所以膏型的人腹部肥大下垂，肉型的人上下身体宽大，脂型的人虽然有脂肪但不能长得很大。黄帝问：病人大多早晨清爽、白天安静、傍晚加重、夜里厉害，这是为什么？岐伯答：春天生发，夏天生长，秋天收成，冬天封藏，这是气机的正常规律。人也与此相应。将一昼夜分为四季之气：早晨相当于春天，中午相当于夏天，傍晚相当于秋天，夜间相当于冬天。早晨人的阳气开始生发，病气衰退，所以早晨清爽；中午人的阳气旺盛，旺盛就能战胜邪气，所以白天安静；傍晚人的阳气开始衰退，邪气开始生长，所以病情加重；半夜人的阳气进入内脏，邪气独居于身体，所以病情厉害。黄帝问：有时病情变化与这个规律相反，是为什么？岐伯答：这是不顺应四时之气，而五脏各自主宰其病的情况，一定是由于脏气被它所不胜的时令所克时病情加重，被它所胜的时令所助时病情好转。黄帝问：怎样治疗？岐伯答：顺应自然的时令规律，疾病就能预期痊愈。顺应天时的医生是高明医生，违背天时的医生是粗劣医生。